Первый
антибиотик из группы карбапенемов – имипенем
– появился в клинической практике в 1980г. К настоящему времени известно более
40 природных и синтетических соединений этой группы, однако для клинического
применения используются только несколько препаратов: имипенем, меропенем,
биапенем и панипенем (последние два применяются в основном в Японии). Интерес к
этим антибиотикам особенно возрос в последнее время после выхода на рынок в
странах Европы (включая Россию) и США нового карбапенема – меропенема. Его
появление вызвало вопросы о том, какими преимуществами по сравнению с
имипенемом он обладает не только invitro, но и, прежде всего, invivo. Это
особенно важно в настоящее время, так как все большое количество стационаров
переходят на формулярную систему использования препаратов, и вопрос о включении
в них карбапенемов представляет существенный интерес.
Спектр
активности
С
микробиологической точки зрения имеются два существенных различия между
меропенемом и имипенемом ( табл.1): меропенем более активен в отношении
грамотрицательных бактерий, а имипенем – в отношении грамположительных
микроорганизмов. Возникает вопрос, каково же клиническое значение этих
различий? Иными словами, можно ли применять меропенем у тех больных, у которых
имипенем был неэффективен, и наоборот?
ТАбл.1.
Активность меропенема и имипенема в отношении различных возбудителей (МПК90,мг/л) [1cдоп.]
Микроорганизмы
Меропенем
Имипенем
Грамположительные аэробы
Staphylococcus aureus
0,25
0,13
Staphylococcus pneumoniae
чувствительные к пенициллину
резистентные к пенициллину